驚險(xiǎn)！14歲少年股動靜脈破裂，海醫(yī)一附院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)打響保肢保命攻堅(jiān)戰(zhàn)

“摘檳榔時(shí)刀從樹上高處掉下來，直接砸在腿上……小孩不懂，下意識就把刀拔出來，血一下就噴出來了……”回憶起那個(gè)可怕的瞬間，小符（化名）的家人聲音仍在顫抖。屯昌縣14歲少年小符因意外導(dǎo)致右大腿嚴(yán)重割傷，股動靜脈完全斷裂，鮮血噴涌，病情危急。

一場跨越市縣、與時(shí)間賽跑的生死救援就此展開。

“來到我們醫(yī)院時(shí)，他身體的血液已流失了一半到三分之二?！焙Ｄ厢t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“海醫(yī)一附院”）急診創(chuàng)傷外科主任醫(yī)師陳新宇說。

第一站：基層醫(yī)院緊急止血，綠色通道開啟

意外發(fā)生后，小符被緊急送往最近的屯昌醫(yī)院。該院是海南創(chuàng)傷救治聯(lián)盟成員單位（海醫(yī)一附院為聯(lián)盟主席單位），醫(yī)護(hù)人員迅速實(shí)施加壓包扎、建立靜脈通道，患肢石膏固定，為后續(xù)救治爭取了寶貴時(shí)間。

“他們第一時(shí)間的救治非常有效，為我們后來保住孩子的生命和肢體創(chuàng)造了先決條件。”陳新宇表示。通過聯(lián)盟綠色通道，救治信息及緊急轉(zhuǎn)運(yùn)與重癥救治支持請求同步傳至海醫(yī)一附院創(chuàng)傷中心。

第二站：創(chuàng)傷中心啟動，多學(xué)科嚴(yán)陣以待

“銳器切割傷，大腿噴射式的出血！我們接到電話，根據(jù)描述初步判斷為股動脈斷裂?！焙ａt(yī)一附院創(chuàng)傷中心主任崔紅旺說。醫(yī)院立即啟動創(chuàng)傷急救團(tuán)隊(duì)（TTA），急診創(chuàng)傷外科、麻醉科、輸血科、手術(shù)室、放射科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科人員迅速就位。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，隨車醫(yī)護(hù)持續(xù)監(jiān)測生命體征，維持基礎(chǔ)循環(huán)，為后續(xù)救治贏得窗口時(shí)間。

當(dāng)晚10時(shí)35分，救護(hù)車抵達(dá)。此時(shí)的小符已處于失血性休克狀態(tài)，面色蒼白，神志模糊，血紅蛋白僅40g/L左右（正常少年約為110-130g/L）。

“當(dāng)時(shí)探查，他右大腿創(chuàng)口長且深，離斷的動靜脈血液滲出而不再是噴射，導(dǎo)尿后無尿液流出，綜合他受傷情況、受傷時(shí)間，基層救治情況綜合判斷，他整個(gè)身體的血液，已經(jīng)流失了正常血液的一半到2/3，瀕危狀態(tài)，病情危重?！标愋掠罱榻B。

“快速補(bǔ)血、快速手術(shù)、快速接通血管，不僅能救命，還能挽救肢體?！贝藜t旺主任強(qiáng)調(diào)。

35分鐘：火急輸血跑贏“死亡三角”

時(shí)間就是生命。救治團(tuán)隊(duì)打破常規(guī)流程。

當(dāng)晚TTA團(tuán)隊(duì)LEADER陳新宇主任快速簡短布置救治任務(wù)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)按照ABCDE評估原則快速完成傷情判斷，確認(rèn)股動靜脈完全離斷合并神經(jīng)、肌肉損傷，需火急輸血，直接進(jìn)入手術(shù)室緊急手術(shù)重建血運(yùn)，為保命保肢體爭取最佳時(shí)機(jī)。

隨后，各項(xiàng)救治流程精準(zhǔn)高效、無縫銜接。從患者踏入急診大門到完成傷口探查加壓包扎、建立多路靜脈通路、吸氧導(dǎo)尿、復(fù)蘇抗休克，僅用10分鐘；35分鐘時(shí)，火急輸血的第一袋懸浮紅細(xì)胞順利輸注，有效糾正失血性休克。

“這是非?？斓乃俣龋　标愋掠罱忉?，“必須極快補(bǔ)充血容量，才能挽救生命、保住肢體。如果按常規(guī)等待血型結(jié)果，需要很多時(shí)間，患者很可能快速陷入低體溫、酸中毒、凝血障礙的‘死亡三角’，到那時(shí)救命保肢的機(jī)會就非常渺茫?！?/p>

55分鐘：直入手術(shù)室，鏡下精準(zhǔn)“接駁”

55分鐘后，小符生命體征稍穩(wěn)定，通過綠色通道直接被緊急送入手術(shù)室。

“血管吻合本身是成熟技術(shù)，難的是患者在休克狀態(tài)下接受手術(shù)，且大腿高位離斷后再灌注會加重休克風(fēng)險(xiǎn)，處理不當(dāng)可能直接危及生命?！笔诛@外科主任李有斌說。

術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，右大腿創(chuàng)口大、創(chuàng)面深、污染重，股動靜脈挫傷重、管壁薄，離斷后血管回縮、組織腫脹嚴(yán)重。因小符處于生長發(fā)育期，血管修復(fù)不僅要保證通暢，更要為其未來生長預(yù)留空間。

“血管吻合誤差不能超過0.1毫米，否則可能導(dǎo)致血栓形成或血管狹窄，最終面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)?！?主刀醫(yī)生李有斌主任介紹。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下，小心翼翼清理傷口內(nèi)血腫與壞死組織，精準(zhǔn)分離回縮的血管斷端，取出管腔內(nèi)7厘米堵塞血栓，采用顯微吻合技術(shù)逐針縫合，同時(shí)對受損的神經(jīng)、肌肉組織進(jìn)行修復(fù)重建。

在麻醉、輸血等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)航下，經(jīng)過2小時(shí)精細(xì)操作，斷裂的股動靜脈成功吻合，下肢血運(yùn)恢復(fù)通暢，神經(jīng)與肌肉修復(fù)重建，肢體功能得到最大程度保留，手術(shù)圓滿成功。

重生：保住了命，也保住了腿

術(shù)后，小符轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，生命體征逐漸平穩(wěn)。目前他已轉(zhuǎn)入普通病房，下肢血運(yùn)良好，感覺與運(yùn)動功能正在康復(fù)中。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，股動靜脈離斷傷死亡率及截肢率極高，尤其是青少年患者，因血管纖細(xì)、血容量相對較少，救治難度更大。

“命都差點(diǎn)沒了……現(xiàn)在能保住命，手術(shù)還這么成功，我們真的很幸運(yùn)！”小符的家人送來了錦旗，上面寫著“醫(yī)術(shù)精湛護(hù)健康，醫(yī)德高尚暖人心”。

此次55分鐘生死競速的成功救治，不僅是醫(yī)院創(chuàng)傷救治水平的生動展現(xiàn)，更充分體現(xiàn)了海南創(chuàng)傷救治聯(lián)盟“院前急救-院內(nèi)搶救-手術(shù)-康復(fù)”一體化體系的高效聯(lián)動。從基層醫(yī)院初步處置，到核心醫(yī)院的快速輸血、精準(zhǔn)手術(shù)，各環(huán)節(jié)無縫銜接，為急危重創(chuàng)傷患者筑起了生命通道。崔紅旺主任表示：“海醫(yī)一附院將持續(xù)發(fā)揮海南創(chuàng)傷救治聯(lián)盟龍頭作用，進(jìn)一步完善創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)，提升區(qū)域創(chuàng)傷急救協(xié)同能力?！?/p>