加強醫(yī)保基金監(jiān)管 這些行為將被移送公安機關(guān)

國家醫(yī)保局2月13日發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》，要求醫(yī)療保障行政部門建立醫(yī)療保障基金智能監(jiān)督管理制度，健全事前、事中、事后相結(jié)合，全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監(jiān)管體系，并對應(yīng)當及時移送公安機關(guān)的行為進行明確。

細則明確，醫(yī)療保障行政部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)下列行為，涉嫌構(gòu)成違反治安管理行為或者涉嫌犯罪的，應(yīng)當及時移送公安機關(guān)，包括組織、參與或者協(xié)助定點醫(yī)藥機構(gòu)拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保；組織倒賣、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品；組織或者參與空刷套刷醫(yī)療保障基金，或者騙取生育津貼、醫(yī)療救助基金等。

細則要求，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當履行協(xié)議管理職責，對定點醫(yī)藥機構(gòu)申報的費用采取日常審核、智能審核、抽查審核、核查檢查等醫(yī)療保障基金使用管理措施。